многоканальный телефон
Запись на прием
Ваше имя*
Номер телефона*
Дата посещения*
Время посещения*
Направление*

Просим Вас при заполнении формы указывать свои данные корректно. Администраторы Клиники свяжутся с Вами в рабочее время для подтверждения Вашего визита к врачу.

Внимание!Продтверждением записи к врачу является обратный звонок администратора клиники. Без данного звонка ваша запись не будет осуществлена.

Обратный звонок
Ваше имя*
Номер телефона*

Лечение инфекций при беременности

Мгдесян К.К., акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук 

Среди факторов, неблагоприятно влияющих на исход беременности, одно из ведущих мест принадлежит вирусным инфекциям. В частности, внутриутробная вирусная инфекция может стать причиной гибели плода, неразвивающейся беременности, самопроизвольного выкидыша, привычного невынашивания… 

Решающим фактором в характере поражения, связанного с внутриутробной инфекцией, является период, во время которого произошло заражение эмбриона или плода. Наиболее высока чувствительность к вирусным и бактериальным инфекциям, гипоксии и другим повреждающим факторам среды у плода на ранних стадиях внутриутробного развития, когда происходят процессы имплантации, онтогенеза и плацентации. Тяжесть поражения, локализация процесса, возможность реализации инфекции в виде болезни могут быть обусловлены степенью вирулентности, массивностью инфицирования  и тропизмом возбудителя к тканям и органам; путями проникновения возбудителя; способностью организма матери с помощью иммунных реакций предотвратить заболевание плода или обеспечить менее тяжелое его течение, а также способностью самого плода к осуществлению иммунного ответа. 

В период эмбриогенеза вирусные инфекции представляют наибольшую опасность для плода в связи с тем, что возбудители инфекции размножаются более интенсивно в клетках с высоким уровнем метаболизма, например, в тканях развивающегося эмбриона. 

Узнайте стоимость консультации и запишитесь на прием к врачу по телефону:
+7 (499) 148-88-66 или
Запись online

Цены на беременность

  • КОНСУЛЬТАЦИЯ
    Консультация врача по беременности 2300 руб.
    Консультация врача к.м.н. по беременности 2500 руб.
    Консультация врача - репродуктолога по осложненной беременности 3350 руб.
  • УЗИ
    исследование в I триместре беременности 2200 руб.
    исследование во II триместре беременности 2250 руб.
    исследование в III триместре беременности 2450 руб.
    доплерометрия во II-III триместре беременности 1800 руб.
    КТГ плода 1650 руб.
  • ПРОГРАММЫ
    Программы ведения беременности "Стандарт" (I триместр) 77000 руб.
    Программы ведения беременности "Стандарт" (II триместр) 67000 руб.
    Программы ведения беременности "Стандарт+" (I триместр) 97000 руб.
    Программы ведения беременности "Стандарт+" (II триместр) 87000 руб.
    Программа ведения осложненной беременности (двойня, Эко) 121000 руб.
  • АНАЛИЗЫ
    Клинический анализ крови 450 руб.
    Клинический анализ мочи 450 руб.
    Посев мочи 1300 руб.
    Госпитальный комплекс (Сифилис АТ суммарные, HBs Аg, AT к HCV, АТ к ВИЧ 1, 2) 1800 руб.
    Группа крови резус фактор 490 руб.
    Антитела к резус фактору 700 руб.
    Тироксин (свободный) Т4 свободный 410 руб.
    ТТГ тиреотропный гормон 410 руб.
    Антитела к тиреопироксидазе Ат-ТП 800 руб.
    Прогестерон 410 руб.
    Глюкозотолерантный тест 1500 руб.
    Белок общий 180 руб.
    Мочевина 180 руб.
    Креатинин 180 руб.
    Мочевая кислота 180 руб.
    Билирубин общий 180 руб.
    Щелочная фосфатаза общая (ЩФ) 195 руб.
    Железо сывороточное (Fe) 270 руб. 
    Глюкоза 195 руб.
    АЛТ 195 руб.
    АСТ 195 руб.
    Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб.
    Перинатальная диагностика трисомий 1 триместр 2100 руб.
    Перинатальная диагностика трисомий 2 триместр 2500 руб.
    Вирус герпеса 1 и 2 суммарные IgM 650 руб.
    Вирус герпеса 1 IgG 500 руб.
    Вирус герпеса 2 IgG 500 руб.
    Параз. токсоплазоз IgG 550 руб.
    Параз. токсоплазоз IgM 550 руб.
    Цитомегаловирус IgG 500 руб.
    Цитомегаловирус IgM 500 руб.
    Краснуха IgG 500 руб.
    Краснуха IgM 500 руб.
    ДНК Chl. trachomatis (соскоб/мазок) 260 руб.
    ДНК Mycoplasma genitalium (соскоб/мазок) 260 руб.
    ДНК Ureaplasma parvum (соскоб/мазок) 260 руб.
    ДНК Herpes Simplex Virus (HSV) 1, 2 типа (соскоб/мазок) 260 руб.
    ДНК Trichomonas vaginalis (соскоб/мазок) 260 руб.
    CMV (Cytomegalovirus) (соскоб/мазок) 260 руб.
    ДНК Neisseria gonorrhoeae (соскоб/мазок) 260 руб.
    Бактериоскопическая диагностика (женщины) 460 руб.
    Расширенный посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам 1300 руб.
    Цитологическое исследование шейки матки 1600 руб.
    Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
    Забор материала врачом для исследования 350 руб.

В зависимости от продолжительности пребывания вирусов  в организме различают несколько форм их взаимодействия, одной из которых является длительное (персистенция) пребывание вируса. Ведущим механизмом при этом является выраженное иммуносупрессивное действие вируса на организм плода и новорожденного, когда его собственные иммунокомпетентные органы ещё окончательно не сформированы. 

Многие вирусы (гриппа, краснухи, СПИДа, адено-, онкорнавирусы, Коксаки…) проявляют иммунодепрессивное действие,  что и обеспечивает персистенцию вирусов в макроорганизме. В то время, когда равновесие между вирусом и защитными силами нарушается, происходит активация вирусной инфекции. У практически здоровых беременных также возможно наличие персистенции различных вирусов. Клинически это может не проявляться, но представляет опасность для развивающегося плода, поскольку эмбриональные ткани, как указывалось, особенно чувствительны к действию вирусов. Неблагоприятные факторы: переохлаждение, стресс, интоксикации, оперативные вмешательства, применение антимикотических препаратов, глюкокортикоидов – могут нарушить равновесие между вирусом и защитным иммунным механизмом и сопровождать активацию инфекции с тяжёлыми последствиями для матери и плода. 

Роль персистентной вирусной инфекции как причины самопроизвольных выкидышей, внутриутробной гибели плода описана наиболее полно при герпесвирусных инфекциях (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, герпес-зостер); гепатите В, аденовирусных инфекциях. Кроме того, было показано, что у женщин с самопроизвольными выкидышами достоверно чаще, чем в контроле, выявляются  антитела к респираторно-синцитиальному вирусу и вирусу паротита. В литературе также обсуждается вопрос о роли энтеровирусных инфекций (Коксаки А, В) в этиологии самопроизвольных выкидышей. 

По мнению ряда авторов, ведущая роль в структуре невынашивания  при персистирующей вирусной инфекции принадлежит аутоиммунным состояниям и гемостазиологическим нарушениям.  При этом на гетерогенизированные (изменённые) вирусом антигены организм реагирует как на чужеродные, то есть клеточные иммунные реакции при вирусной инфекции направлены не против вирусных антигенов, а против инфицированных вирусом тканей и в конечном счёте ведут к отторжению инфицированных тканей… 

Диагностика персистирующей вирусной инфекции должна включать оценку самого антигена или антигенов (вирусы) и объективную реакцию организма на эти антигены. Если определять только антигены любым методом этого будет недостаточно для диагностики, так как может быть случай транзиторного прохода вирусов без воздействия на организм. Наличие антител к вирусам класса IgG означает, что организм уже встречался в прошлом с вирусами и есть ответная реакция в виде образования антител. Это важно в акушерской практике, так как означает, что первичной вирусной инфекции у беременной не будет, а именно эта инфекция наиболее опасна для плода. Вторичная инфекция, т.е. реактивация вирусной инфекции менее опасна для плода и даже если будет заболевание, оно не такое тяжелое, как при первичной инфекции. 

Так, например, при первичной ЦМВ инфекции заболевает 30-40 % новорожденных, из них с симптомами заболевания рождается 10-15%, из них 20-30% - умирают.  Из выживших инвалидизируются – 90% и выздоравливают, соответственно, 10%. 

При вторичной инфекции или реактивации инфекции рождается инфицированными только 0,2 – 1% новорожденных. При вторичной инфекции дети не умирают, но могут иметь неврологические последствия 5-10%, здоровые – 90-95%. Если на момент рождения у ребёнка нет симптомов инфекции, то 99% детей будут здоровы. 

Анализ данных литературы и опыт нашей  работы позволяет сделать вывод, что персистирующая вирусная инфекция является одним из основных факторов невынашивания беременности. При этом - даже если нет прямого специфического действия инфекционных агентов на плод, нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией их в эндометрии, с развитием хронического эндометрита, сопутствующие эндокринопатии и аутоимунные нарушения ведут к нарушению развития плода и к прерыванию беременности. 

Индивидуальная подготовка  к беременности и тщательное наблюдение пациенток  группы риска (привычным невынашиванием в анамнезе, с симптомами хронического эндометрита, нарушениями менструального цикла; со сниженным иммунитетом,  с частыми рецидивирующими инфекциями мочеполовой сферы; в частности, генитальным герпесом, который почти в 70% случае характеризуется атипичной формой заболевания – стойкими вульвовагинитами, неподдающимися обычно применяемой терапии, рецидивирующие заболевания шейки матки….) позволяет значительно повысить благополучный исход  беременности.

Наши врачи

Открыть карту