Рекомендации при лечении ХСН

В ходе лечения ХСН можно достигнуть:

• Устранения симптомов ХСН.
• Замедления развития заболевания, защищая органы-мишени (сердце, мозг, сосуды, почки).
• Улучшения качества жизни больного.
• Уменьшения числа госпитализаций.
• Улучшения прогноза.

Основные пункты в ходе лечения ХСН:

• Ограничения во вредных продуктах питания.
• Физические нагрузки.
• Помощь психолога, врачебный контроль, школы для больных ХСН.
• Лечения медикаментами.
• Хирургическое вмешательство, механическое и электрофизиологическое воздействие.

Обратите внимание! Применение медикаментов хоть и является достаточно важной составляющей комплексного лечения, но находится в этом списке на четвертом месте. Если не уделять внимания немедикаментозным методам или вовсе пренебрегать ими, результат процесса лечения ХНС в целом значительно ухудшится, а сам процесс может затянуться.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Перед назначением курса лечения врачу необходимо проконсультировать больного о таких моментах, как образ жизни, режим сна и рацион. Так как чрезмерные нагрузки и физическая активность, вредные привычки, избыточное питание способствуют уменьшению эффекта от медикаментозного лечения в разы.

К рациону питания стоит отнестись с особым вниманием. Употреблять нужно легкоусвояемую и калорийную пищу, основное ограничение касается потребления поваренной соли. Ее следует употреблять только 1-3 г в сутки. Пища должна быть недосоленной, готовые блюда не солят во время еды. Количество выпиваемой за сутки жидкости не должно превышать 1-1,2 л. Рацион нужно сбалансировать продуктами с высоким содержанием калия и магния. Больным ХБП диету устанавливает специалист, хорошо ориентирующийся в истории болезни.

Процесс лечения больных, страдающих лишним весом, обязательно предусматривает снижение массы тела. Вес считается избыточным, если индекс массы тела (ИМТ) (разделение веса в килограммах на рост в метрах и возведение его в квадрат) составляет 25-30, а ИМТ, превышающий 30 кг/м2, называют ожирением. При таких показателях назначается низкокалорийная диета.

Больному рекомендуют взвешиваться около двух раз в неделю на напольных весах. Если будет выявлено стремительное повышение массы тела (2< килограмма менее чем за трое суток), доктор срочно корректирует количество назначенного диуретика.

Патологическим снижением веса страдает примерно половина пациентов с ХСН. Это состояние объясняет медицинский термин «кахексия» - резкое снижение процента жира в организме вместе с уменьшением массы тела. Патологическое уменьшение веса – это уменьшение, составляющее менее 90% от нормы.

Сердечная кахексия снижает продолжительность жизни. Помочь может увеличение неотечной массы тела за счет мышц. Чтобы этого достигнуть стоит прибегнуть к щадящим тренировкам тела.

Очень важно донести до пациента, что ему противопоказаны физические перегрузки. Он должен придерживаться щадящего режима физической активности.

Недопустимо курение, ведь функции мышц дыхания и оксигенация крови из-за ухудшенной работы альвеоло-капиллярного барьера и без того нарушены (по причине застоя в малом круге кровообращения).

Алкоголь следует также исключить, прежде всего пациентам с алкогольной кардиопатией. При потреблении алкоголя надпочечниками выбрасываются катехоламины, избыток которых оказывает негативное влияние на состояние пациентов с ХСН и может приводить к фатальным нарушениям ритма сердца. Алкоголь способен повреждать сердце и печень.

Часто пациентов интересует возможность половой жизни при этом заболевании. Ограничений нет для больных с ХСН II, относящихся к промежуточной группе риска. Для тех же, кто страдает ХСН III-IV ФК, возможна угроза декомпенсации кровообращения, которую вполне может провоцировать половая активность.

Как предупредить сердечную недостаточность

В первую очередь, основной задачей должна быть именно профилактика сердечной недостаточности. Большинство потенциальных причин повреждения миокарда подвергаются корректировке, что и позволяет снизить процент его повреждения. К примеру, можно корректировать факторы риска развития ишемической болезни сердца, устранить ишемию миокарда. Провести своевременную реваскуляризацию и принять другие меры, чтобы ограничить размер зоны некроза при остром инфаркте миокарда. Прибегнуть к профилактике повторного инфаркта миокарда. Выявить и адекватно лечить артериальную гипертонию, своевременно корректировать клапанные и врожденные пороки сердца. Как ни странно, не все специалисты уделяют этим задачам достаточное внимание.

Если же дисфункция миокарда уже имеется – первое, чем нужно заняться, так это устранением, по мере возможностей, вызывающих ее причин (таких как ишемия, алкоголь, болезни щитовидки и другие). Второе - это замедление прогрессирования заболевания, пока бессимптомная дисфункция ЛЖ не переросла в клинически явную сердечную недостаточность.

Общие принципы медикаментозного лечения ХСН

Медицинские препараты для лечения ХСН относят к трем основным категориям, которые связаны со степенью доказанности их эффективности.

Основные – не вызывающие сомнений препараты, эффект которых доказан, рекомендованные именно для лечения ХСН (степень доказанности А):

• ингибиторы АПФ, применяемые больными с ХСН, независимо от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
• β-адреноблокаторы - нейрогормональные модуляторы, которые применяют дополнительно к иАПФ;
• диуретики, применяемые пациентами, имеющими клинические симптомы ХСН, связанные с избыточной задержкой натрия и воды в организме;
• сердечные гликозиды - употребляют небольшими дозами и осторожно при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются по средству выбора;
• антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон), которые применяют вместе с иАПФ пациенты с выраженной ХСН.

Дополнительные средства, безопасность и эффективность которых исследованы в больших масштабах, но требуют уточнения (степень доказанности В):

• сартаны, используемые больными, которые плохо переносят иАПФ;
• ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат) - новый нейрогормональный модулятор, который вероятно превосходит по эффективности иАПФ, хотя его действенность и безопасность не доказанана 100%.

Это самый динамичный и переменчивый раздел, поскольку его составляют лекарства, которые, при подтверждении их эффективности и безопасности, относят к разряду основных (в противном случае, они относятся к вспомогательным средствам лечения ХСН).

Средства, эффект и влияние которых на ход болезни пациентов с ХСН не доказаны, называются вспомогательными (уровень доказанности С). Эти вещества не выступают основными в лечении ХСН, а лишь назначаются в отдельных случаях в качестве вспомогательных:

• периферические вазодилататоры (ПВД) = (нитраты), которые применяют в случаях сопутствующей стенокардии;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) - длительно действующие дигидроперидины для борьбы упорной стенокардией и стойкой АГ;
• антиаритмические средства, в основном III класса, используемые в случаях аритмии желудочков;
• с помощью аспирина (и других антиагрегантов) проводят вторичную профилактику после перенесенного ОИМ;
• негликозидные инотропные стимуляторы - назначают в случаях обострения ХСН с упорной гипотонией и низким сердечным выбросом;
• непрямые антикоагулянты, которые применяют в случаях угрозы тромбоэмболических осложнений, в частности у пациентов, имеющих мерцательную аритмию, дилатацию сердца, внутрисердечные тромбозы и в случаях оперативных вмешательств при лечении клапанов сердца;
• кортикостероиды - симптоматическое средство, применяемое для борьбы с упорной гипотонией.
• статины - используются при гипер- и дислипопротеидемиях;
• цитопротекторы, которые призваны улучшать функционирование кардиомиоцитов у больных ХСН, вызванной коронарной болезнью сердца.