КТГ кардиотокография плода

Материалы подготовлены акушером-гинекологом нашего центра Прокудиной О.В.
Оценка функционального состояния плода является одной из наиболее важных задач акушерства. Поэтому, с самого начала возникновения данной области медицины постоянно идет поиск ее реализации.
запишитесь на прием к врачу
Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода во внутриутробном периоде и периоде родов
Исторический опыт показывает, что в связи со своей доступностью, она явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния.
Аускультация сердца плода была предложена Марсаком еще в XVII веке. Позже (XIX век) появились первые акушерские стетоскопы. Современный акушерский стетоскоп применяют с 1917 г. До середины XX века стетоскоп был единственным средством исследования сердечного ритма плода.
В 50-е гг. для оценки этого показателя впервые применили электрокардиографию (ЭКГ). Сравнение двух методов показало, что по чувствительности ЭКГ значительно превосходит аускультацию, т.к. с помощью стетоскопа можно определить только выраженные изменения сердечного ритма, обусловленный , как правило, тяжелой гипоксией. К тому времени с помощью ЭКГ уже были описаны нормальные параметры сердечного ритма плода и появилась возможность установить причины его нарушений.
Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), основанного на принципе Доплера.
Кардиомониторы позволяют регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность матки и движения плода.
Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая кардиотокография;она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как применение наружных датчиков не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.
Оценивают следующие параметры КТГ плода: сердечный ритм, его вариабельность, наличие акселераций и децелераций, связь последних со схватками.
Акселерация – повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовой. Акселерации возникают в ответ на шевеление плода, схватку, прижатие пуповины. Их появление считается благоприятным признаком. Децелерация – урежение ЧСС, связанное с шевелением плода, схваткой.
Изучение кардиотокограммы начинают с определения базального ритма, под которым понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной 10 минут и более, не учитывая акселерации и децелерации.
Нормальный базальный ритм составляет 120-160 уд/мин (в среднем 140-145). Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин – как тахикардию.
При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Монотонность сердечного ритма в норме встречается при гестационном сроке менее 28 недель (поскольку нервная регуляция сердечного ритма устанавливается примерно с этого срока) и во время сна плода.
Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих 10 минут. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту – по количеству осцилляций за 1 минуту.
Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:
- базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин
- амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин
- регистрируются 2 акселерации и более на протяжении 10 минут записи
- децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие
КТГ проводится всем беременным с 32 недель беременности, т.к. к данному сроку беременности у плода происходит становление цикла активность-покой, что позволяет получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода.
Исследование длится 40-60 минут, проводится каждые 10-14 дней до родов, а, при необходимости, и чаще. Желательно, чтобы женщина пришла на исследование отдохнувшей, не натощак, выбрав время наибольшей двигательной активности плода.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги курсов для беременных и курсов подготовки к родам.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ | Стандарт | Комфорт | Стандарт + | Стандарт ++* | ||||||||
I триместр до 36 недель | II триместр до 36 недель | III триместр до 36 недель | I триместр до 36 недель | II триместр до 36 недель | I триместр до 36 недель | II триместр до 36 недель | I триместр до 40 недель | |||||
ЦЕНА: | 95600 руб | 84000 руб | 62000 руб | 106200 руб | 91600 руб | 117300 руб | 100400 руб | 149600 руб |
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Врача акушера-гинеколога | 10 | 8 | 6 | 10 | 8 | 12 | 9 | 15 | |||
Врача отоларинголога | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
Врача эндокринолога | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
Врача терапевта | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |||
Консультация психолога | - | - | - | 3 | 2 | - | - | - | |||
Психологическое тестирование | - | - | - | 1 | 1 | - | - | - | |||
Врача специалиста на выбор (кардиолог, дерматолог, невролог) | - | - | - | - | - | 1 | 1 | 2 | |||
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |||
УЗИ беременной (I,II,III, триместры) | 4 | 3 | 2 | 4 | 3 | 5 | 4 | 5 | |||
Доплерометрия | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | |||
Кардиотокография | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |||
Перинатальная диагностика трисомий I,II триместр | 1 | 1 | - | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
ОБЩИЕ АНАЛИЗЫ
Общий анализ крови | 4 | 2 | 2 | 4 | 3 | 5 | 4 | 7 | |||
Общий анализ мочи | 10 | 8 | 6 | 10 | 8 | 12 | 9 | 12 | |||
Исследование крови на резус-фактор, группу крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
Комплекс Коагулограмма, ВА, Д-димер | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 3 | 2 | 3 | |||
Агрегация тромбоцитов с АДФ | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |||
Антитела к фосфолипидам ** | - | - | - | - | - | - | - | 1 | |||
Бактериоскопическая диагностика | 3 | 2 | 1 | 3 | 2 | 3 | 2 | 3 | |||
Цитология исследования шейки матки | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
ИНФЕКЦИОННАЯ СЕРОЛОГИЯ
Исследование крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV-ат | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | |||
Сифилис RPR (RW) экспресс метод титр | 1 | 1 | - | 1 | 1 | 1 | 1 | - | |||
Анализ крови на внутриутробную инфекцию ** | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
ГОРМОНЫ
Гормоны ** | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 4 |
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глюкозотолерантный тест | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
Биохимия ** | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
ПЦР
Обследование на половые инфекции методом ПЦР ** | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бактериальный посев мочи на флору | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
Бактериальный посев флоры | 1 | 1 | - | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 |
Наши врачи