Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Это не отдельная форма заболевания, а тяжелый клинический синдром, для которого характерны своеобразные структурно-морфологические изменения в почечных клубочках и неуклонное нарастание почечной недостаточности с быстрым развитием ее терминальной стадии (при отсутствии адекватного лечения).

Хотя единого механизма развития быстропрогрессирующего гломерулонефрита не выявлено, большинство случаев тяжелого поражения клубочкового аппарата обусловлено иммунологическими факторами. Выделяют первичный и вторичный быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Первичный идиопатический БПГН, в свою очередь, подразделяется на такие типы:

• антительный (синдром Гудпасчера) – развивается на фоне выработки антител к базальной мембране клубочкового аппарата;
• иммунокомплексный – возникает вследствие отложения иммунокомплексов в капиллярных стенках и мезангии почечных клубочков;
• малоиммунный – без наличия иммунных комплексов, но с антителами к цитоплазме нейтрофилов.

Вторичный быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается на фоне различных системных, опухолевых и иммунных заболеваний.

Симптомы

Болезнь начинается внезапно, нередко после перенесенной ангины или переохлаждения. Течение очень бурное, с ярко выраженной симптоматикой. Уже в первые дни заболевания у половины пациентов значительно снижается диурез и развивается олигоурия, появляются головные боли, бессонница. Клиническая картина быстропрогрессирующего гломерулонефрита характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, с отдельными или всеми признаками нефротического (в 25-30 % случаев) и нефритического синдрома:

• массивные отеки,
• стойкая гипертония,
• снижение функции почек,
• уменьшение количества мочи,
• боль в пояснице,
• симптомы интоксикации – общая слабость, усталость, лихорадка, тошнота, рвота, ломота в суставах.

Примерно со 2-3-й недели заболевания выявляется гиперазотемия с регулярным повышением концентрации креатинина и мочевины, развивается выраженная анемия. В осадке мочи одновременно с эритроцитами обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и цилиндров. Кроме того, в клинической картине могут доминировать симптомы системного заболевания – васкулит, ревматические проявления, к примеру, как при системной красной волчанке.

Диагностика

Дифференциальная диагностика основана на анамнезе и результатах лабораторно-инструментального исследования:

• анализов крови, мочи,
• серологических тестов,
• биопсии почки,
• УЗИ, МРТ, КТ почек и мочеточников,
• урофлоурометрии,
• иммунофлюоресцентной микроскопии.

Мощная диагностическая база Клиники Современной Медицины позволяет провести весь спектр необходимых лабораторно-инструментальных исследований в самый короткий срок, что дает возможность начать эффективное лечение как можно раньше.

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – очень опасное и сложно поддающееся лечению состояние, которое прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности всего за несколько месяцев, а иногда и недель. Спонтанная ремиссия встречается крайне редко, хороший прогноз заболевание имеет только при своевременном диагностировании и раннем начале терапии.

Схема лечения напрямую зависит от типа быстропрогрессирующего гломерулонефрита. В основе состояния лежит высокая активность иммунопатологических процессов, поэтому применяемые терапевтические методы прежде всего направлены на подавление аутоиммунного воспалительного процесса, то есть предполагают применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов.

Для анти-БМК (антительного типа) болезни рекомендуется регулярный плазмаферез. Менее четко роль плазмафереза определена при иммунокомплексном и малоиммунном БПГН. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите препараты вводятся по методике пульс-терапии. То есть пациенту несколько дней внутривенно/капельно вводят большие дозы лекарственных веществ, а потом вновь возвращаются к той дозировке, которая была назначена до пульс-терапии. Эта методика позволяет быстро снять воспаление и затормозить прогрессирование заболевания. Также назначается симптоматическая терапия.

При отсутствии терапевтического эффекта от проводимого активного лечения и быстром переходе заболевания в терминальную хроническую почечную недостаточность показан регулярный гемодиализ и трансплантация почки. Большое значение имеет диета и соблюдение питьевого режима.

Окончательная тактика лечения быстропрогрессирующего гломерулонефрита определяется врачом-нефрологом по результатам биопсии почки, то есть после получения точных сведений о морфологии патологического процесса. Терапия направлена на подавление активности воспалительных изменений в клубочках почек, купирование всех симптомов нефритического и нефротического синдрома и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни.

Благодаря современному техническому оснащению Клиники Современной Медицины, наши специалисты успешно справляются с лечением нефротических патологий, даже таких тяжелых, как быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения диабетической нефропатии и лечения дисметаболической нефропатии.